Пластическая хирургия поможет избавить от мигрени

Большинство из 30 миллионов американцев, которые страдают хроническими мигренями, чувствуют себя подопытными кроликами в процессе подбора правильного лечения. Хронические пациенты это те, кто подвержен приступам мигрени 15 дней в месяц или даже больше, зачастую опробывают одно лекарство за другим в поисках эффективного лечения. Им также приходится сражаться с побочными эффектами, с такими как, эмоциональная вялость и расстройство желудка. Процесс лечения в большей части представляет собой метод угадывания, поскольку врачи не выяснили, что именно является причиной мигрени, и они не знают, какое лекарство будет наиболее эффективно для определенного пациента.

“Это может обернуться хождением по кругу от одних лекарств к другим в целях обретения контроля над своей болью,” говорит д-р Кэйди, вице президент совета Национального Фонда по Исследованию Головной Боли, некоммерческой организации, занимающейся обучением пациентов.

Не удивительно, что в прошлый месяц новости о хирургическом лечении, заявившем о высоком проценте успеха, отозвались по всему миру. Исследование проводилось двойным слепым методом, опубликованое в журнале Пластическая и Реконструктивная Хирургия, определило, что более чем у 80 процентов пациентов, перенесших операцию на одной из трех “триггерных (или пусковых) зонах”, значительно уменьшились головные боли по сравнению с 55 процентами из группы, которым сделали фиктивную операцию (плацебо). Более чем половина пациентов, перенесших настоящую операцию, отметили «полное исчезновение» головных болей в сравнении с около 4 процентами группы подвергшейся эффекту плацебо.

Подтяжка лба является косметической процедурой, которую пластические хирурги обычно выполняют для разглаживания горизонтальных морщин и складок между бровей. Но примерно десятилетие назад, после того как некоторые из пациентов сообщили, что их мигрень исчезла после операции, д-р Бахман Гуирон, пластический хирург и автор исследования, начал поиск хирургического решения, применимого к триггерным зонам мигрени — которые он определяет, как места возникновения и нахождения головной боли— то есть лоб, виски и затылок.

Специалисты по головным болям чаще всего являются невропатологами или терапевтами, поэтому работа д-ра Гуирона не всегда принималась всерьез. «Если бы невропатолог сообщил мне, что найден новый способ подтяжки лица, я бы отнесся к этому тоже весьма скептично», сказал д-р Гуирон, руководитель отделения пластической хирургии Учебного Медицинского Центра при Университетском госпитале в Кливленде. «Но, честно говоря, я бы избежал предвзятости».

Последний месяц, пресса много обсуждала тот факт, что единственная операция может облегчить мигрень и одновременно улучшить внешность пациента. Но именно тот потенциал, что хирургическое вмешательство при мигренях является эффективной альтернативой препаратам заинтриговал специалистов по мигрени. «Очень большая группа пациентов избавилась от головных болей, и боли не вернулись к ним в течение года— это фантастический результат,” сказал д-р Ричард Б. Липтон, директор Монтефьорского Центра по Исследованию Головной Боли в Бронксе.

«В особенности, учитывая, что в области изучения мигрени успех определяется как «снижение приступов до 50 процентов», утверждает д-р Кэйди. «Уменьшение случаев болей с 10 до 5 в месяц - это радостная перемена», добавил он, «но по-прежнему, это достаточно много для приступов мигрени».

Теория, на которой основывается хирургическая коррекция, состоит в том, что поскольку некоторые мигрени обусловлены давлением и раздражением чувствительных нервных окончаний спазмированными мышцами, то деактивация этих мышц может принести долгосрочное облегчение. При недокументированном применении Ботокса для лечения мигреней, те же самые мышцы, парализованные инъекциями Ботокса, снижают головные боли у некоторых пациентов примерно на три месяца. «Подтяжка лба», рассуждает д-р Гуирон, «может привести к продолжительному, возможно даже постоянному, ослаблению боли. Только тем участникам исследования, реакция которых была положительна на лечение Ботоксом, была предложена операция».

Многие специалисты по головным болям, включая д-ра Липтона и д-ра Кэйди, подчеркивают, что операция по подтяжке лба против мигрени не применима ко всем больным. «Люди, подходящие для данной процедуры – они только верхушка айсберга, а не абсолютное большинство», сказала д-р Дженнифер С. Криглер, невропатолог, являющаяся одним из авторов исследования и работающая в центре по исследованию головной боли при Клинике Кливленда.

Согласно нескольким врачам, на данной стадии подходящие кандидаты, это те, кто страдает частыми мигренями и не получает эффекта от испытанных методов контроля головных болей. Определяющим фактором, согласно объяснению д-ра Липтона, является то, что если вы не можете определить зону раздражения, и «если вы не реагируете на Ботокс, то не известно, сработает ли для вас данное лечение».

Некоторые доктора опасаются, что операция подтяжки лба будет предлагаться заранее непригодным пациентам, до того, как дальнейшие исследования подтвердят его эффективность для более широкой группы пациентов. «Я не хочу, чтобы мы перешли границы и начали широко прибегать к операции, проведя не слишком тщательный отбор пациентов, пока не убедимся, что метод эффективен для более широкого круга пациентов», сказал д-р Ф.Майкл Катрер, глава подразделения по исследованию головных болей при неврологическом отделении в Клинике Майо в Рочестере, Миннесота. «Вы всегда можете прекратить прием препаратов, но вы не сможете отменить уже проведенную операцию».

Поскольку слухи об операциях для лечения головных болей распространяются, д-р Катрер заявил, что ожидает поток просьб о рекомендациях пластических хирургов, предлагающих такие операции, но отметил, что «пока не проведено более обширное исследование и не осуществлено более продолжительное последующее наблюдение, я поостерегусь».

Два года назад, пациентка Шэннон Бирн из Огайо, рассказала обществу об операциях против мигреней, проводимых д-ром Гуироном. Мисс Бирн сказала, что уже потратила на тот момент десять лет «пробуя каждый возможный препарат, о котором только можно подумать». По прежнему, боль большее время не утихала, чем отсутствовала. «Я была готова пробовать что угодно», сказала она. Операция по подтяжке лба д-ра Гуирона, которая прошла 18 месяцев назад, была посланием свыше. Мигрень, которая заставила ее бросить колледж, и привела к микроинсульту в 20 лет, исчезла.

Классическая подтяжка лба в косметических целях существенно отличается от операции для больных мигренями. Последний вид операции подразумевает удаление частей мышц и погружение подлежащих под ними нервов в жировую ткань, утверждает д-р Дэвид А. Бранч, пластический хирург в Бангоре, штат Мэн, который выполняет операции по мигрени.

Иногда, операция против мигрени вовсе не затрагивает область лба. Это зависит от того, где находятся триггерные зоны пациента: лоб, виски или затылок. Если д-р Гуирон проводит операцию на висках, то и приходится вмешиваться на область бровей. Только операция в области затылка не включает дополнительных зон, сказал он.

Не ясно, удастся ли пациентам с мигренями, избавившимся от болей в течение года после операции, избежать появления болей в течение всей жизни.

«Моя цель – это полное излечение головных болей», - сказал д-р Джеффри Э. Дженис, пластический хирург из Далласа, который выполнил приблизительно 100 операций за последние пять лет после прохождения обучения у д-ра Гуирона. «Я смог достигнуть этого в некоторых случаях, но не во всех».

Полное излечение - это «довольно таки серьёзное заявление после одного года послеоперационных наблюдений», сказал д-р Катрер.

Чтобы снизить уровень ожиданий, д-р Криглер, который направляет пациентов на хирургическое лечение мигреней, часто говорит им: «Тот, кто однажды заболел мигренью, будет болеть ей всегда».